ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА И ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (обзор литературы)
Ключевые слова:
хроническая ишемия мозга, артериальная гипертензия, когнитивные нарушения, антиоксидантная защита, Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250.Аннотация
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) – повышение офисного САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) – медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникающая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. АГ является одним из основных этиологических факторов ХИМ.
Цель исследования. Изучить современные литературные данные об этиологии, особенностях патогенеза, диагностике, клинических проявлениях, патогенетически ориентированной терапии и механизмах действия препаратов Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 на различные звенья патогенеза больных ХИМ на фоне АГ.
Методы. Поиск осуществлен в электронных библиографических базах данных PubMed, MEDLINE, Google Scholar, в электронных ресурсах на русском и английском языках, на официальных интернет-страницах медицинских журналов с открытым доступом со статьями по проблеме ХИМ на фоне АГ и применению препаратов Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 при этих патологиях. Проанализированы статьи, опубликованные в период с 2016 по 2023 гг. Критерии включения: рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы и оригинальные исследования. Критерии исключения: исследования с низким уровнем достоверности, ретроспективные исследования, научные обзоры, клинические случаи.
Результаты и обсуждение. Этиологическими факторами развития ХИМ являются АГ, атеросклероз, заболевания сердца с риском эмболии, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность (СН), сахарный диабет, нередко отмечается сочетание данных факторов. В патогенезе ХИМ особая роль принадлежит ишемическому каскаду, нарушениям церебральной микрогемоциркуляции и усилению процессов липопероксидации. Клинические проявления ХИМ на фоне АГ зависят от выраженности патологического процесса и проявляются сосудистыми когнитивными расстройствами различной степени. Для диагностики начальных стадий когнитивных нарушений (КН) используются методики нейропсихологического тестирования. Раскрыты механизмы действия, многофакторность, эффективность и безопасность применения препарата Мексидол при ХИМ на фоне АГ.
Выводы. В комплексном лечении ХИМ на фоне АГ, помимо назначения гипотензивной и гиполипидемической терапии, цереброваскулярных, антиагрегантных, нейрометаболических препаратов, особое значение имеет использование препаратов с противоишемическим, антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действиями, таких как препарат Мексидол, обладающий мультимодальным действием.
Библиографические ссылки
1. Muskhadzhieva ASh, Evzelman MA. Chronic cerebral ischemia. Molodoi uchenyi = Young scientist. 2018;27(213):54-58. (In Russ.). URL: https://moluch.ru/archive/213/51990
2. Statisticheskii sbornik «Zdorove naseleniia Respubliki Kazakhstan i deiatelnost organizatsii zdravookhraneniia» v 2022 godu. [Statistical collection "Health of the population of the Republic of Kazakhstan and activities of healthcare organizations" in 2022]. Available from: https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/documents/details/583047?lang=ru
3. Sadykova KZh, Azhmuratova NN, Urazbaeva ZB, Shegebaev MA. Analysis of the incidence of cerebrovascular diseases and mortality rates from strokes in the Southern region of Kazakhstan. Molodoi uchenyi = Young scientist. 2020;22(312):444-447. (In Russ.)
4. Khronicheskaia ishemiia mozga. KPDL №18 ot «30» noiabria 2015 goda. [Chronic cerebral ischemia. KPDL No. 18 of November 30, 2015]. Available from: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0/14236
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement D, Coca A, De Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen S, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder R, Shlyakhto E, Tsioufis K, Aboyans V, Desormais I. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018 Dec;27(6):314-340. doi: 10.1080/08037051.2018.1527177. Erratum in: Blood Press. 2019 Feb;28(1):74. doi: 10.1080/08037051.2018.1557365. PMID: 30380928
6. Trusova NA, Levin NO, Levin OS. Discirculatory encephalopathy – domestic angioneurology. Sovremennaia terapiia v psikhiatrii i nevrologii =Modern therapy in psychiatry and neurology. 2016;2:11–7 [In Russ.]
7. Zanchetti A. Predisposing factors, accompanying diseases and complications of hypertension. J Hypertens. 2017;35(4):655–6
8. Boytsov SA, Deev AD, Shalnova SA. Mortality and risk factors for non-communicable diseases in Russia: Specific features, trends and prognosis. Terapevtichskii arkhiv = Therapeutic archive. 2017;89(1):5–14. [in Russ.]
9. Vakhnina NV, Milovanova OV. Neurological disorders in patients with hypertension and their correction. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;8(4):32-37. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-4-32-37
10. Zamergrad MV, Parfenov VA, Morozova SV, Melnikov OA, Antonenko LM. The peripheral vestibular disorders encountered in the routine out-patient practical work. Vestnik otorinolaringologii = Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2017;82(1):30‑33. (In Russ.) doi: 10.17116/otorino201782130-33
11. Filley CM, Fields RD. White matter and cognition: making the connection. J Neurophysiol. 2016 Nov 1;116(5):2093-2104. doi: 10.1152/jn.00221.2016. Epub 2016 Aug 10. PMID: 27512019; PMCID: PMC5102321
12. Bulekbaeva ShA, Lisovsky EV, Rizvanova AR, Daribaev ZhR. Diagnosticheskie shkaly i testy v neiroreabilitatsii. Rukovodstvo dlia vrachei. [Diagnostic scales and tests in neurorehabilitation. Manual for doctors]. Astana: "Republican Children's Rehabilitation Center". 2015:146
13. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, Decarli C, Greenberg SM, Iadecola C, Launer LJ, Laurent S, Lopez OL, Nyenhuis D, Petersen RC, Schneider JA, Tzourio C, Arnett DK, Bennett DA, Chui HC, Higashida RT, Lindquist R, Nilsson PM, Roman GC, Sellke FW, Seshadri S; American Heart Association Stroke Council, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. Epub 2011 Jul 21. PMID: 21778438; PMCID: PMC3778669
14. Dichgans M, Leys D. Vascular Cognitive Impairment. Circ Res. 2017 Feb 3;120(3):573-591. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308426. PMID: 28154105
15. Del Brutto OH, Mera RM, Del Brutto VJ, Zambrano M, Lama J. White matter hyperintensities of presumed vascular origin: a population-based study in rural Ecuador (The Atahualpa Project). Int J Stroke. 2015 Apr;10(3):372-5. doi: 10.1111/ijs.12417. Epub 2014 Dec 1. PMID: 25438619
16. Zakharov VV, Vakhnina NV, Gogoleva AG, Mezhmidinova SK. Diagnostics and treatment of chronic cerebral ischemia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(8):36-45. (In Russ.). doi: 10.21518/2079-701X-2020-8-36-45
17. Aday AW, Beckman JA. Medical management of asymptomatic carotid artery stenosis. Progress in cardiovascular diseases. 2017;59(6):585–590.doi: 10.1016/j.pcad.2017.05.008
18. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, Doubal FN, Fornage M, Gorelick PB, et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Council on Hypertension. Prevention of stroke in patients with silent cerebrovascular disease a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(2):e44-e71. doi: 10.1161/STR.0000000000000116
19. Pizova NV. A multimodal approach in the treatment of chronic cerebral ischemia: what should a doctor know? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(4):66-73. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-4-66-73
20. Martynov AI, Tanashyan MM, Malyavin AG, Bogolepova AN, Borovkova NYu, et al. Resolution of the Council of Experts “Possibilities of Neuroprotective Therapy in Patients with Arterial Hypertension and Cognitive Impairments”. Terapiia = Therapy. 2023; 9(10): 148-158. (In Russ.). doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.10.148–158
21. Pizov AV, Pizov NA, Skachkova OA, Pizovа NV. Endothelial function in normal and pathological conditions. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(6):154-159. (In Russ.). doi: 10.21518/2079-701X-2019-6-154-159
22. Isakova EV. Algorithm for diagnostics and therapy of cerebrovascular diseases in the practice of an outpatient physician. Consilium Medicum. 2017;19(2):84–89. (In Russ.)
23. Chukanova EI, Chukanova AS. Efficacy and safety of the drug mexidol FORTE 250 as part of sequential therapy in patients with chronic ischemia of the brain. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2019;119(9):39-45. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro201911909139
24. Voronina TA. Mexidol: the spectrum of pharmacological effects. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova.2012;112(12):86‑90. (In Russ.)
25. Voronina TA. Geroprotective effects of ethylmethylhydroxypyridine succinate in an experimental study. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova.2020;120(4):81‑87. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro202012004181
26. Gromova OA, Torshin IY, Fedotova LE, Gromov AN. Chemoreactome analysis of ethylmethylhydroxypyridine succinate. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;8(3):53-60. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-53-60
27. Eliseeva LN, Kartashova SV. Mexidol® and Mexidol® FORTE 250 in consecutive therapy of cognitive disorders in comorbid patients with joint pathology on the background of arterial hypertension and ischemic heart disease. Terapiia = Therapy. 2020; 6: 202–211. (In Russ.). doi: 10.18565/therapy.2020.6.202-211
28. Shchulkin AV. A modern concept of antihypoxic and antioxidant effects of mexidol. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2018;118(12‑2):87‑93. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro201811812287
29. Guymataeva ZA. Experience of using antioxidant neuroprotecture of therapy in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Oftalmologicheskii zhurnal Kazakhstana = Ophthalmological journal of Kazakhstan. 2021;3-4:24. (In Russ.)
30. Stakhovskaya LV, Shamalov NA, Khasanova DR, Mel’nikova EV, Agafiina AS, Golikov KV, Bogdanov ÉI, Yakupova AA, Roshkovskaya LV, Lukinykh LV, Lokshtanova TM, Poverennova IE, Shchepankevich LA. Results of a randomized double blind multicenter placebo-controlled, in parallel groups trial of the efficacy and safety of prolonged sequential therapy with mexidol in the acute and early recovery stages of hemispheric ischemic stroke (EPICA). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(3‑2):55‑65. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro20171173255-65
31. Chukanova EI, Chukanova AS, Rodionova DM. Hypoxia and oxidative stress in cerebral circulation insufficiency - effective ways of correction. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(8):35‑40. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro202212208135
32. Fedin AI, Zaharov VV, Tanashyan MM, Chukanova EI, Madzhidova EN, Shchepankevich LA, Ostroumova OD. Results of an international multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study assessing the efficacy and safety of sequential therapy with Mexidol and Mexidol FORTE 250 in patients with chronic brain ischemia (MEMO). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(11):7‑16. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro20211211117
33. Zaharov VV, Tkacheva ON, Mkhitaryan EA, Fedin AI. Efficacy of Mexidol in patients with chronic brain ischemia and cognitive impairment of different age groups (results of sub-analysis of the international multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study of sequential therapy in patients with chronic brain ischemia MEMO). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(11‑2):73‑80. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro202212211273
34. Zakharov VV, Ostroumova OD, Kochetkov AI, Klepikova MV, Fedin AI. International multicenter randomized double-blind placebo-controlled study assessing the efficacy and safety of sequential therapy with Mexidol® and Mexidol® FORTE 250 in patients with chronic brain ischemia (MEMO): subanalysis in patients with arterial hypertension. Terapiia = Therapy. 2023; 9(1): 145-159. doi: 10.18565/therapy.2023.1.145-159
35. Stakhovskaya LV, Mkhitaryan EA, Tkacheva ON, Ostroumova TM, Ostroumova OD. Efficacy and safety of Mexidol across age groups in the acute and early recovery stages of hemispheric ischemic stroke (results of additional sub-analysis of a randomized double blind multicenter placebo-controlled, in parallel groups trial EPICA). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = 2020;120(8):49–57. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro202012008249
36. Zhuravleva MV, Prokofiev AB, Serebrova SYu, Vasyukova NS, Demchenkova EYu, Arkhipov VV. Efficacy and safety of ethylmethylhydroxypyridine succinate in patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(6):119‑124. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro2020120061119
37. Obshchie printsipy farmakoterapii u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta: Metodicheskie rekomendatsii. Pod red. Tkachevoi ON [General principles of pharmacotherapy in elderly and senile individuals: Methodological recommendations. Edited by Tkacheva ON] Moscow: Prometheus; 2019:66
38. Fedin AI. Diagnosis and treatment of chronic cerebral ischemia. Consilium Medicum. 2016;18(2):8-12. (In Russ.)
39. Ushkalova EA, Zyryanov SK, Butranova OI. Safety of Mexidol® (ethylmethylhydroxypyridine succinate) in adult patients of different age groups. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(5):77-82. (In Russ.). doi: 10.14412/2074-2711-2022-5-77-82
40. Vertkin AL. Effective tissue antiischemic therapy of etiologically various vascular diseases of the brain. Kardiovaskuliarnaia terapiia i praktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(2):69-78. (In Russ.). doi: 10.15829/1728-8800-2016-2-69-78
