ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Ключевые слова:
ревматоидный артрит, беременность, активность РА, метипред, базисные медленно действующие препараты.Аннотация
Введение. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, поражает преимущественно женщин детородного возраста. Развитие этого заболевания у женщин репродуктивного возраста вызвало интерес к изучению проблемы беременности при ревматоидном артрите.
Цель исследования. оценить динамику активности РА по DAS28-СОЭ во время беременности и после родов.
Материал и методы. Прослежено 13 беременностей у женщин с достоверным РА. Обследование пациенток осуществлялось на до- и госпитальном этапе на разных сроках гестации, а также в послеродовом периоде.
Результаты. Всего включено в исследование 13 женщин с РА, из них: серопозитивные по ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) варианты РА составили: 12 (92,3%) и 12 (92,3%), соответственно. РА II и III рентгенологической стадии: 11 (84,6%) и I и II функционального класса – 12 (92,3,2%).
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) получали 10 (76,9%). На момент зачатия 8 женщин (61,5%) принимали глюкокортикоиды (ГК).
Пациентки были взяты под наблюдение при обращении по поводу основного заболевания, при этом у них была диагностирована беременность. Ни у одной из них не было ремиссии заболевания.
Во время беременности все 13 пациенток с РА получали метилпреднизолон в комбинации с базисными препаратами – сульфасалазин, гидроксихлорохина. 3 пациентки принимали только ГКС.
После родов, в связи с повышением активности заболевания, у 6 пациенток наблюдалась потребность в ГКС в комбинации с метотрексатом, лефлюнамидом и сульфасалазином.
Обсуждение. В результате проведенного исследования не отмечено снижение активности РА, наблюдаемое другими авторами. Ремиссия РА в нашем исследовании не отмечалась.
Применение ГКС оказало благоприятное влияние на течение беременности, их принимали все беременные.
8 пациенток были мониторированы после родов, у 6 из них имелось обострение РА в виде усиления суставного синдрома. 2 пациентки были в стабильном состоянии.
У большинства пациенток беременность была незапланированной, к беременности не были подготовлены, базисную терапию получали нерегулярно.
Выводы:
1. Не было выявлено снижения активности РА во время беременности.
2. Все беременные пациентки с РА к беременности не были подготовлены, беременность наступала спонтанно, прегравидарная подготовка не проводилась.
3. Имело место нерегулярное получение базисной терапии.
Библиографические ссылки
1. Mishina YuV, Barsukova NA. Rheumatic diseases and pregnancy (review). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. Elektronnoe izdanie = Bulletin of new medical technologies. Electronic edition. 2014;1:3-17. (In Russ.)
2. Ushkalova EA, Romanova OL, Illarionova TS. Pharmacotherapy of rheumatoid arthritis in pregnant women. Сonsilium medicum. 2010;13(6). (In Russ.). www.consilium-medicum.com|
3. Kosheleva NM, Matyanova EV. RHEUMATOID ARTHRITIS AND PREGNANCY. Rheumatology Science and Practice. 2014;52(6):589-599. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-589-599
4. Kazakova AV, Santalova GV, Kartashova PV, Poretskova GYu, Dufinets IE. Features of the reproductive function of girls and women with rheumatoid arthritis. Ginekologiia = Gynecology. 2024;26(1):22–27. doi: 10.26442/20795696.2024.1.202645
5. Myssayeva GM, Goremykina MV, Manabayeva GK. Rheumatoid arthritis and fertility: literature review. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2019;21(2):38-43
6. Matyanova EV, Kosheleva NM, Alekberova ZS, Aleksandrova EN. IMPACT OF PREGNANCY ON THE ACTIVITY OF RHEUMATOID ARTHRITIS AND ITS THERAPY ACCORDING TO PROSPECTIVE FOLLOW-UP DATA. Rheumatology Science and Practice. 2015;53(3):266-273. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-266-273
7. Petrov YuA, Palieva NV, Vafina AR. Pregnancy and childbirth in rheumatoid arthritis. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamentalnykh issledovanii = International Journal of Applied and Fundamental Research. 2022;1:46–50. (In Russ.)
8. Kosheleva NM, Matyanova EV, Fedorova EV, Klimenchenko NI. Pregnancy outcomes in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Part I. Maternal outcomes. Rheumatology Science and Practice. 2019;57(2):180-185. (In Russ.). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-180-185
9. Wright M, Smed MK, Nelson JL, Olsen J, Hetland ML, Jewell NP, Zoffmann V, Jawaheer D. Pre-pregnancy gene expression signatures are associated with subsequent improvement/worsening of rheumatoid arthritis during pregnancy // Arthritis Res Ther. 2023 Oct 4;25(1):191. doi: 10.1186/s13075-023-03169-6. PMID: 37794420; PMCID: PMC10548620
10. Bakytzhanova AZh, Kubaeva AN, Iklasova FB. Treatment of rheumatoid arthritis in pregnant women. Valeologiia: densaulyқ - auru – sauyқtyru = Valeology: densaulyk - auru - sauyktyru. 2019;2:9-13
