АСПЕКТ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ ПОЛИМОРБИДНЫМ ФОНОМ

Аннотация

Введение. Шизофрения – патология головного мозга, обусловленная сбоем химических процессов. Специфика параноидного синдрома заключается в его усложнении и прогредиентности, однако его можно приостановить чаще всего ударными дозами нейролептиков, но с учетом соматического фона больного. Однако с возрастом у геронтологических больных, страдающих шизофренией, значительно ухудшается обмен веществ, что отражается на течении и лечении шизофрении.
Цель исследования. Изучение состояния геронтологических больных с диагнозом шизофрения и влияние сопутствующей соматической патологии на течение и лечение обострений психоза.
Материал и методы. Клиническое наблюдение и лечение психически больных пациентов проводилось в условиях Центра социальных услуг (далее ЦСУ) «Демеу» г. Алматы за период с ноября 2013 г. по февраль 2022 г.
Методы исследования. Осмотр, психопатологический метод, общеклинический метод, анализ данных медицинских карт.
Результаты исследования. Было выделено две группы пациентов: одна группа (7 человек) с сопутствующей эндокринной патологией, вторая (25 человек) с сопутствующими соматическими заболеваниями неэндокринной патологии.
У больных с сопутствующей эндокринной патологией обострение шизофрении протекало с ярко выраженными завершенными аффективно-галлюцинаторно-бредовыми или аффективно-бредовыми синдромами, причем, несмотря на стационарное лечение, эпизод психоза был затяжным, по редукции психотической симптоматики сохранялись симптомы аффективного уровня или параноидного уровня малой амплитуды.
Обострения психоза у второй группы больных с общесоматическими заболеваниями были маловыразительными, синдромы незавершенными, чаще отмечалась бессонница с проявлениями гипомании с раздражительностью или депрессией средней степени, аффективно- бредовые синдромы, при этом бред носил бытовой характер, редко отмечался вербальный галлюциноз. Приём психотропных препаратов в течение недели приводил к редукции психоза.
Выявлено также, что у некоторых геронтологических больных при обострении эндогенного психоза и назначении в целях лечения психотропных препаратов в динамике состояния отмечались «качели» психоза. «Качели» психоза связаны со сменой структуры симптомов: если вначале обострения проявлялись симптомы эндогенного психоза, то по мере редукции этих симптомов при продолжающемся курсе лечения психотропными препаратами без корректировки этих доз менялась картина структуры психоза на симптомы экзогенно-токсического ряда.
Обсуждение результатов. Казалось бы, присутствует «однородная среда»: все больные с верифицированным диагнозом шизофрения, стабильным эмоционально-волевым дефектом, которые страдают в течение многих лет, с существенно сниженными резервными возможностями организма (из-за болезней и возраста), находятся под наблюдением и уходом. И в то же время частота, клинические проявления обострений психоза и их продолжительность значительно разнятся. И в этом важную роль играет сопутствующая патология. Эндокринная патология оказывает более выраженное негативное влияние на течение болезни и качество лечения.
Выводы.
1. В клиническом проявлении обострения психоза у геронтологических больных с диагнозом шизофрения с сопутствующей эндокринной патологией можно предположить, что на биохимическом уровне эндокринная патология усиливает проявления психоза, а при назначении психотропных препаратов происходит конкуренция препаратов и продуктов обмена за одни и те же рецепторы, что и способствует затяжному характеру психоза.
2. В клиническом проявлении обострения психоза у геронтологических больных с диагнозом шизофрения с сопутствующей соматической патологией неэндокринного генеза соматический фон не влияет на ход психоза и не препятствует действию психотропных препаратов, что и позволяет получить ремиссию при назначении средних терапевтических доз психотропных препаратов кратким курсом.
3. Необходимы дальнейшие углубленные исследования динамики состояния больных шизофренией с фоновыми заболеваниями на биохимическом уровне, к примеру, контроль уровня альбуминов, ферментов печени и концентрацией психотропных препаратов в крови больных.