РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ключевые слова:
сахарный диабет, ангиопатия нижних конечностей, диабетическая стопа, критическая ишемия, заживление язв, ангиогенез, трансфер генов, факторы роста, клеточная терапия, диабетическая ангиопатия, мононуклеарные клетки, рекомбинатный человеческий эритропоэтин.Аннотация
Введение. Диабетическая ангиопатия – это сосудистое поражение, которое встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. При диабете постепенно происходит накопление холестерина и кальция в стенках артерий, что приводит к их непроходимости и нарушению кровоснабжения тканей.
Цель исследования. Изучить возможность и эффективность применения клеточных технологий, а также безопасность использования аутологичных мононуклеарных клеток (АМК) костного мозга, прекондиционированных рекомбинатным человеческим эритропоэтином (пЭПО) в комбинированном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей (ДАНК).
Материал и методы. Проведено многоцентровое проспективное когортное исследование, в котором принимали участие 24 больных с ДАНК III-IV ст. (13 мужчин и 11 женщин, средний возраст 61±9,1 лет) послеоперационного периода после чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) магистральных артерий нижних конечностей, у 17 пациентов (10 мужчин и 7 женщин) имелись трофические поражения нижних конечностей 2-3 степени по Вагнеру. В контрольной группе (n=11) выполнялось стандартное консервативное лечение согласно протоколу. В основной группе (n=13), после купирования инфекции, кроме стандартной терапии в послеоперационный период от 10 до 45 суток проводилась аутоцитотерапия АМК пЭПО в области поражения магистральных сосудов нижних конечностей.
Результаты исследования. При динамическом наблюдении у пациентов основной группы нарушение проходимости пролеченных артериальных сегментов было диагностировано только через 3 и 6 месяцев в 1 (7,7%) и 2 (15,4%) случаях, соответственно. Несмотря на выявленные реокклюзии, все нарушения были морфологическими и не сопровождались рецидивом клинических проявлений ДАНК. Рецидив синдрома диабетической стопы, ассоциированный с синдромом ишемии-реперфузии, наблюдался у 2 (15,4%) пациентов в течение 1 месяца после аутоцитотерапии АМК пЭПО. Однако у пациентов контрольной группы через 1, 3 и 6 месяцев нарушение проходимости пролеченных артериальных сегментов было диагностировано в 1 (9,1%), 2 (18,2%) и 5 (45,5%) случаях, соответственно, из которых только у 4 (36,4%) пациентов нарушения были морфологическими и не сопровождались рецидивом клинических проявлений критической ишемии конечности. У остальных пациентов данной категории был выявлен рецидив симптомов и признаков ишемии.
Выводы. У больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей после проведенной аутоцитотерапии АМК пЭПО отмечено достоверное повышение заживления раневых дефектов через 90 дней. Побочные эффекты в результате аутоцитотерапии АМК пЭПО за период проводимых исследований регистрировались в виде небольших гематом в местах инъекций и болевого синдрома в нижних конечностях в день манипуляции у незначительного количества пациентов.
