ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ
Ключевые слова:
стриктура уретры, трансуретральная резекция, послеоперационные осложнения, простата, мочевой пузырь, цистостомия, уретропластика, уретротомия, буккальный графт.Аннотация
Введение. Развитие эндоскопической хирургии верхних и нижних мочевыводящих путей привело к увеличению количества стриктур уретры после трансуретральных вмешательств.
Цель работы. Выявление эффективности использования инновационного метода лечения при стриктурах уретры после трансуретральных вмешательств с использованием экстракорпоральной электромагнитной стимуляции аппаратом «Авантрон».
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 180 пациентов со стриктурой уретры, проходивших лечение в период 2017-2020 гг. и не получавших лечение аппаратом «Авантрон». Из них 74 – (41%) пациента со стриктурой уретры после трансуретральных вмешательств, 106 (59%) с другими видами стриктур уретры.
Пациентам проводилось комплексное рутинное обследование, включающее в себя ультразвуковую диагностику, урофлоуметрию, оценку остаточной мочи, ретроградную и микционную уретрографии, анкетирование по опросникам IPSS и шкале QoL, общеклинические анализы.
Результаты. Медиана наблюдения составила 18 месяцев. Наиболее частая локализация: буль-
бозный отдел – 85%. Медиана протяженности стриктуры составила 2 см. Среднее значение показателя максимальной скорости мочеиспускания составило 5,9±2,7 мл/с. Медиана суммы баллов шкалы IPSS –
25. Вид (количество) операций при стриктурах уретры после трансуретральных вмешательств: внутренняя оптическая уретротомия (29), анастомотическая уретропластика (18), одноэтапная пластика кожным лоскутом (4), одноэтапная уретропластика буккальным графтом (17), многоэтапная уретроплас-
тика буккальным графтом (2), меатотомия (3), одноэтапная пластика ладьевидной ямки буккальным графтом (1). Эффективность ВОУТ составила 52% (15 пациентов), 31% (9 пациентов) отметили рецидив стриктуры уретры в течение 6 месяцев, 17% (5 пациентов) отметили рецидив стриктуры уретры в течение 12 месяцев. Эффективность различных видов уретропластики – 81% (36 пациентов), 19% (9 пациентов) отметили рецидив в течение 6 месяцев. Патоморфологические исследования показали наличие выраженного воспаления без признаков фиброза стромы в зоне стриктуры уретры.
Обсуждение результатов. На текущий момент проанализированы 33 пациента, из них 21 пациент, перенесших ВОУТ со стриктурой уретры с использованием экстракорпоральной электромагнитной стимуляции аппаратом «Авантрон». Эффективность составила 82%
(18 пациентов), 18% (4 пациента) отметили рецидив стриктуры уретры в течение 6 месяцев.
12 пациентов, которые перенесли открытые оперативные вмешательства, также получили в послеоперационном периоде лечение экстракорпоральной электромагнитной стимуля-
цией аппаратом «Авантрон». Эффективность различных видов уретропластики составила 83,3%
(10 пациентов), 17% (2 пациента) отметили рецидив в течение 6 месяцев. Отдаленные результаты на данный момент не выявлены. Набор и наблюдение пациентов продолжается.
Выводы. Трансуретральные оперативные вмешательства являются ведущим этиологи-
ческим фактором образования ятрогенных стриктур уретры, достигая 52%.
Библиографические ссылки
1 Grechenkov AS, Glybochko PV, Alyaev YuG, Butnaru DV, Bezrukov EA, Vinarov AZ, et al. Risk factors for urethral stricture and/or bladder neck contracture after monopolar transurethral resection of benign prostatic hyperplasia. Urologiai i andrologiia = Urology and Andrology. 2017;5(1):5–9 (In Russ.). DOI: 10.20953/2307-6631-2017-1-5-9
2 Valeeva AS, Khasanova AN, Khasanova GM, Abrarova ZF. Influence of risk factors on the formation of health of modern youth. Evraziiskii iuridicheskii zhurnal = Eurasian Law Journal. 2017;5(108):434–6 (In Russ.)
3 Zhivov AV, Tedeev RL, Koshmelev AA, Karpovich AV, Yudovskyi SO, Pushkar DYu. Results of treatment and risk factors for recurrence of iatrogenic urethral strictures in men. Urologiia = Urology. 2019;(5):7–13 (In Russ.). doi: 10.18565/urology.2019.5.7-13
4 Hoffmann R. Transurethrale resektion (TURP) und transurethrale inzision (TUIP) der prostata. In: Hoffmann R., (ed.) Endoskopische Urologie. Heidelberg: Springer; 2005. P. 50–84.
5 Davydov DS, Tsarichenko DG, Bezrukov EA, Sukhanov RB, Vinarov AZ, Sorokin NI, et al. Complications of the holmium laser enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia. Urologiia = Urology. 2018;(1):42–47 (In Russ.). doi: 10.18565/urology.2018.1.42-47
6 Sarier M, Tekin S, Duman İ, Yuksel Y, Demir M, Alptekinkaya F, Guler M, Yavuz AH, Kosar A. Results of transurethral resection of the prostate in renal transplant recipients: a single center experience. World J Urol. 2018 Jan;36(1):99-103. doi: 10.1007/s00345-017-2094-5. Epub 2017 Oct 6. PMID: 28986626
7 Zhou SK, Zhang J, Sa YL, Jin SB, Xu YM, Fu Q, Lazzeri M. Etiology and Management of Male Iatrogenic Urethral Stricture: Retrospective Analysis of 172 Cases in a Single Medical Center. Urol Int. 2016;97(4):386-391. doi: 10.1159/000444592. Epub 2016 Jun 14. PMID: 27296973
8 Golan R, Bernstein A, Sedrakyan A, Daskivich TJ, Du DT, Ehdaie B, Fisher B, Gorin MA, Grunberger I, Hunt B, Jiang HH, Kim HL, Marinac-Dabic D, Marks LS, McClure TD, Montgomery JS, Parekh DJ, Punnen S, Scionti S, Viviano CJ, Wei JT, Wenske S, Wysock JS, Rewcastle J, Carol M, Oczachowski M, Hu JC. Development of a Nationally Representative Coordinated Registry Network for Prostate Ablation Technologies. J Urol. 2018 Jun;199(6):1488-1493. doi: 10.1016/j.juro.2017.12.058. Epub 2018 Jan 4. PMID: 29307684
9 Fullhase C. Transurethral resection of the prostate. Urologe (Ausg. A). 2016;55(11):1433–9. DOI: 10.1007/s00120-016-0243-x
10 Chen CP, Liu FF, Jan SW, Wang KG, Lan CC. First report of distal obstructive uropathy and prune-belly syndrome in an infant with amniotic band syndrome. Am J Perinatol. 1997 Jan;14(1):31-3. doi: 10.1055/s-2007-994092. PMID: 9259893
11 Koraitim MM. Bladder neck incompetence at posterior urethroplasty. Arab J Urol. 2015;13(1):64–7. doi: 10.1016/j.juro.2010.02.748
12 Komura K, Inamoto T, Takai T, Uchimoto T, Saito K, Tanda N, Minami K, Oide R, Uehara H, Takahara K, Hirano H, Nomi H, Kiyama S, Watsuji T, Azuma H. Incidence of urethral stricture after bipolar transurethral resection of the prostate using TURis: results from a randomised trial. BJU Int. 2015 Apr;115(4):644-52. doi: 10.1111/bju.12831. Epub 2014 Oct 24. PMID: 24909399
13 Sun F, Sun X, Shi Q, Zhai Y. Transurethral procedures in the treatment of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications. Medicine (Baltimore). 2018 Dec;97(51):e13360. doi: 10.1097/MD.0000000000013360. PMID: 30572440; PMCID: PMC6320039
14 Rieken M., Kaplan S.A. Enucleation, vaporization, and resection: how to choose the best surgical treatment option for a patient with male lower urinary tract symptoms. Eur Urol Focus. 2018;4(1):8–10. DOI: 10.1016/j.euf.2018.04.020
15 Tan GH, Shah SA, Ali NM, Goh EH, Singam P, Ho CCK, Zainuddin ZM. Urethral strictures after bipolar transurethral resection of prostate may be linked to slow resection rate. Investig Clin Urol. 2017 May;58(3):186-191. doi: 10.4111/icu.2017.58.3.186. Epub 2017 Apr 5. PMID: 28480344; PMCID: PMC5419110
16 Tao H, Jiang YY, Jun Q, Ding X, Jian DL, Jie D, Ping ZY. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate. Int Braz J Urol. 2016 Mar-Apr;42(2):302-11. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0500. PMID: 27256185; PMCID: PMC4871391
