КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭПШТЕЙН-БАРР ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Ключевые слова:
вирусный некротический энцефалит, вирус Эпштейна-Барра, дети.Аннотация
Введение. Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) обычно вызывает легкие, бессимптомные и самостоятельно излечиваемые инфекции у детей и взрослых; однако иногда это может привести к тяжелым состояниям, таким как неврологические заболевания, злокачественные заболевания, печеночная недостаточность и миокардит. Неврологические расстройства, связанные с вирусом Эпштейна-Барра, включают менингит, энцефалит и периферический неврит.
Цель настоящего исследования. Представить редкое вирусное поражение нервной системы у ребенка, менингоэнцефалит, вызванный ВЭБ.
Материал и методы. Клиническое неврологическое исследование, нейровизуализация (МРТ головного мозга), вирусологическое исследование методом иммуно-ферментного анализа.
Результаты. Описание случая заболевания девочки с ВЭБ-энцефалитом, у которой были длительная рвота и слабость. Краниальная магнитно-резонансная томография показала обширные постэнцефалитические, преимущественно кистозно-некротические очаги в височной доле в полюсе правого полушария, а также в глубоких отделах серого вещества обеих лобных долей.
Диагноз был поставлен путем обнаружения ДНК ВЭБ в крови и образцах слюны, в сочетании с типичной нейровизуализационной картиной.
Обсуждение результатов. Учитывая клинический полиморфизм энцефалитов, при обследовании пациентов с «идиопатическими» энцефалитами, следует проводить исследование широкого спектра антинейрональных аутоантител, что позволит осуществлять раннюю диагностику данной патологии и проводить адекватную иммуносупрессивную терапию. Однако, типичная МРТ-картина с поражение преимущественно кортикальных и субкортикальных отделов лобной и височной долей одного или обоих полушарий (несимметричные первично энцефалитические очаги), с клинической корковой очаговой симптоматикой или фокальными судорогами, требуют, прежде всего, исключения герпетического некротического энцефалита.
Выводы. Настоящее наблюдение показало, что типичная картина некротического коркового энцефалита может быть характерна не только для вируса герпеса 1 типа, но и для ВЭБ-энцефалита у иммунокомпетентных лиц. Хотя в литературе ВЭБ у детей старшего возраста и взрослых описывается как более характерный для ВИЧ-инфицированных.
Библиографические ссылки
1. Diaz-Mitoma F, Vanast W J, Tyrrell DJ. Increased frequency of Epstein-Barr virus excretion in patients with new daily persistent headaches. The Lancet. 1987;329(8530):411–415. doi:10/1016/s0140-6736(87)90119-x
2. Phowthongkum P, Phantumchinda K, Jutivorakool K, Suankratay C. Basal ganglia and brainstem encephalitis, optic neuritis, and radiculomyelitis in Epstein-Barr virus infection. The Journal of Infection. 2007;54(3): e141–e144
3. Bronstein DE, Shields WD, Glaser CA. Encephalitis and meningoencephalitis, in Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infection Diseases, J.D. Cherry, Ed., pp. 492–512, Elsevier Saunders, Philadelphia, Pa, США, 2014.
4. Dupuis M, Hull R, Wang H, et al. Molecular detection of viral causes of encephalitis and meningitis in New York State. J Med Virol. 2011;83(12):2172–2181. doi: 10.1002/jmv.22169
5. Dalmau J, Rosenfeld MR. Paraneoplastic syndrome of the CNS. Lancet Neurol. 2008;7(4):327-40. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70060-7
6. Davydovskaya MV, Boĭko AN, Beliaeva IA, Martynov MIu, Gusev EI. Autoimmune encephalitis. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(4):95‑101. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro20151154195-101
7. Lossius A, Johansen JN, Torkildsen Ø, et al. Epstein-Barr virus in systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis and multiple sclerosis-association and causation viruses. Viruses. 2012;12 (4): 3701–3730. doi: 10.3390/v4123701
8. Popova TE, Shnayder NA, Petrova MM, et al. Herpesvirus-associated central and peripheral nervous system involvement: Two clinical cases. Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(2):28–34. (In Russ.). doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-28-34
9. Boivin N, Menasria R, Gosselin D, et al. Impact of deficiency in CCR2 and CX3CR1 receptors on monocytes trafficking in herpes simplex virus encephalitis. J Gen Virol. 2012;93(6):1294-1304. doi: 10.1099/vir.0.041046-0
10. Conca NM, Labrana YC, Bercovich MW, et al. Neonatal herpes simplex encephalitis: two twins, two cases. Rev Chilena Infectol. 2011; 28(3): 257-61
11. Gunduz A., Beskardes A.F., Kutlu A. et al. Herpes encephalitis as a cause of nonconvulsive status epilepticus. Epileptic Disord. 2006; 8(1):57-60
12. Guo Y, Audry M, Ciancanelli M, et al. Herpes simplex virus encephalitis in a patient with complete TLR3 defi ciency: TLR3 is otherwise redundant in protective immunity. J Exp Med. 2011;208(10):2083-98. doi: 10.1084/jem.20101568
