ОПТИМИЗАЦИЯ СТРАТЕГИЙ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНФРАИНГВИНАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗАХ
Ключевые слова:
венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), хирургическая профилактика, пликация, лигирование, флотирующий тромб.Аннотация
Введение. Венозные тромбозы нижних конечностей инфраингвинальной локализации остаются актуальной проблемой современной сосудистой хирургии, представляя серьезную угрозу развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с потенциально летальным исходом. Флотирующие тромбы характеризуются наиболее высоким эмбологенным потенциалом и требуют незамедлительного принятия решения о выборе оптимальной стратегии лечения. Выбор оптимальной стратегии профилактики тромбоэмболических осложнений требует дифференцированного подхода, основанного на характеристиках тромботического процесса и оценке эмбологенного потенциала.
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности современных методов профилактики тромбоэмболических осложнений при тромбозах глубоких вен инфраингвинальной локализации и разработать оптимальный алгоритм выбора лечебной тактики на основе характеристик тромботического процесса.
Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения 379 пациентов с тромбозами магистральных вен нижних конечностей, наблюдавшихся в Республиканском Научном Центре Экстренной Медицинской Помощи (Ташкент, Узбекистан) в период с 2004 по 2023 годы. Возрастной диапазон составил от 18 до 76 лет. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от применяемой лечебной стратегии: I группа (n=133) – консервативная антикоагулянтная терапия, II группа (n=94) – парциальное сужение (пликация) бедренной вены, III группа (n=152) – лигирование бедренной вены дистальнее глубокой вены бедра. Основным инструментальным методом верификации диагноза служило ультразвуковое дуплексное ангио-
сканирование.
Результаты и обсуждение. В I группе стабилизация патологического процесса достигнута у 64,7% больных, прогрессирование тромбоза отмечено в 35,3% случаев, ТЭЛА развилась у 3,8% пациентов в стационаре. Во II группе послеоперационные осложнения составили 14,9%, включая прогрессирование тромбоза (5,3%) и ТЭЛА (6,4%). В III группе общая частота осложнений была минимальной - 9,2%, с наименьшими показателями ТЭЛА (1,3%) и прогрессирования тромбоза (1,9%). Статистический анализ выявил достоверные преимущества лигирования перед пликацией (p<0,05) по всем основным показателям эффективности и безопасности.
Выводы. Разработанный дифференцированный алгоритм выбора метода лечения позволяет значительно снизить частоту тромбоэмболических осложнений. Лигирование бедренной вены является наиболее эффективным методом профилактики ТЭЛА при эмбологенных формах тромбоза, обеспечивая минимальную частоту осложнений при сохранении функции глубокой венозной системы.
Библиографические ссылки
1. Туляков Р.П. Флеботромбозы и риск развития тромбоэмболии легочной артерии у больных с механической травмой таза и нижних конечностей. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. Ташкент, 2008: 28.
2. Золотухин И., Гаврилов С., Кириенко А. Современные тенденции во флебологии // Анналы хирургии. 2016; 21(1-2):12-18
3. Hansrani V, Khanbhai M, McCollum C. The Diagnosis and Management of Early Deep Vein Thrombosis // Adv Exp Med Biol. 2017;906:23-31. doi: 10.1007/5584_2016_103. PMID: 27638622
4. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-Montoya S, Black SA, Ten Cate-Hoek AJ, Elalamy I, Enzmann FK, Geroulakos G, Gottsäter A, Hunt BJ, Mansilha A, Nicolaides AN, Sandset PM, Stansby G, Esvs Guidelines Committee, de Borst GJ, Bastos Gonçalves F, Chakfé N, Hinchliffe R, Kolh P, Koncar I, Lindholt JS, Tulamo R, Twine CP, Vermassen F, Wanhainen A, Document Reviewers, De Maeseneer MG, Comerota AJ, Gloviczki P, Kruip MJHA, Monreal M, Prandoni P, Vega de Ceniga M. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jan;61(1):9-82. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023. Epub 2020 Dec 15. PMID: 33334670
5. Абдурахманов М.М., Халиков Ф.Ю. Интегративные подходы к терапии тромботических поражений магистральных вен нижних конечностей. Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум». 2015; 86-87
6. Муминов Ш.М. Неотложная хирургическая помощь при тромбозах вен нижних конечностей и таза. Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. Ташкент, 2017: 42
7. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И. и соавт. Национальные рекомендации по менеджменту венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010; 1:2-37
8. Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К., Шишкевич А.Н. Современная хирургическая тактика при флотирующих венозных тромбозах нижних конечностей // Вестник хирургии. 2014; 111-115
9. Покровский А. В., Сапелкин С. В. Тромботические поражения венозной системы нижней полой вены. Клиническая ангиология: Руководство. М., 2004; (2):645-650
10. Муминов Ш.М., Хамидов Б.П., Ким Д.Л., Султанов Н.М., Дадамьянц Н.Г. Непосредственные и отдаленные результаты лечения венозных тромбозов нижних конечностей и малого таза // Вестник экстренной медицины. 2018; 11(2):12-18
11. Chernukha L, Khrebtiy Y, Khrebtii H. Danger of floating venous thrombosis: myth or reality? // Phlebology. 2023 Jun;38(5):322-333. doi: 10.1177/02683555231169507. Epub 2023 Apr 20. PMID: 37078365
12. Муминов Ш.М., Ким Д.Л., Хамидов Б.П., Шукуров Б.И., Aбдуллаев Ш.М., Aлимухамедов Д.Д. Современные аспекты патогенеза и диагностики эмболии легочной артерии // Практическая медицина. 2020;18(1):8-12
13. Chandrashekar A, Garry J, Gasparis A, Labropoulos N. Vein wall remodeling in patients with acute deep vein thrombosis and chronic postthrombotic changes // J Thromb Haemost. 2017 Oct;15(10):1989-1993. doi: 10.1111/jth.13793. Epub 2017 Sep 12. PMID: 28787773
14. Dupras D, Bluhm J, Felty C, Hansen C, Johnson T, Lim K, et al. Venous thromboembolism: diagnosis and treatment. Institute for Clinical Systems Improvement. 2013: 90
