РЕКОНСТРУКЦИЯ ОБШИРНЫХ ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕПТАЛЬНОГО ХРЯЩА

Аннотация

Введение. В статье рассмотрены возможности использования хряща носовой перегородки при сочетанных обширных дефектах гортани и верхних отделов трахеи. Обращено внимание на существенные преимущества использования септального хряща по сравнению с другими методами пластики. В физиологическом отношении он оптимальнее других трансплантатов
из-за большей устойчивости при инфицировании операционной раны, отсутствия иммуногенности и резких явлений биологической несовместимости. Хрящ питается путем диффузии, что делает его более устойчивым к неблагоприятным условиям по сравнению с любой другой тканью. Описаны техника и преимущества предлагаемой модификации ларинготрахеопластики с использованием хряща перегородки носа при обширных дефектах.
Цель исследования. Разработка и оценка способа пластики при обширных сочетанных дефектах гортани и трахеи.
Материал и методы. В ЛОР клинике лечебно-консультативного центра им. С.А. Ниязова (Ашхабад, Туркменистан) было обследовано 82 пациента с хроническим стенозом гортани и трахеи различной этиологии в возрасте от 15 до 57 лет. Из них 47 (57,3%) мужчин и 35 (42,7%) –женщин. По возрастным категориям пациенты до 20 лет составили 8,5±3,1; 21-30 лет – 48,8±5,5; 31-40 лет – 34,1±5,2; 41-57 лет – 8,5±3,1. Высокая частота встречаемости наблюдалась в наиболее трудоспособном возрасте – от 21 до 40 лет (68 больных, 82,9%).
Клинический диагноз установлен на основании объективных методов исследования: прямая и непрямая ларингоскопия, рентгенограмма гортани и трахеи в боковых проекциях, фибробронхоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Результаты и обсуждение. В результате сравнительного исследования рекомендованного способа ларинготрахеопластики с использованием септального хряща с методами пластической реконструкции без трансплантатов было отмечено статистически значимое улучшение эффективности лечения (p<0,05). При наблюдении больных до одного года явлений биологической несовместимости, отторжения трансплантата, резорбции или реакций местных тканей не выявлено. Исключением стал один пациент, у которого появилось раневое отделяемое подкожного характера, которое после проведенной местной противовоспалительной терапии зажило без дополнительной хирургической коррекции.
Выводы. Установлено, что при сочетанных обширных дефектах гортани и верхней части трахеи размером больше 1,5 см, при сохранении боковых стенок перстеневидного хряща не менее чем на две трети, может быть достигнута стабильная поддержка дыхательных путей. Это возможно, если при реконструктивном закрытии передняя стенка формируется как двух- или трехслойная структура (с использованием внутреннего и наружного слоев), а септальный хрящ фиксируется на хряще в первом слое в середине дефекта, обеспечивая достаточную жесткость даже при относительно небольших размерах трансплантата.