КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЗАГРЯЗНЁННЫХ РАН ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ключевые слова:
обширные травматические дефекты кисти, размозжение, контаминация тканей, кожно-пластические операции, лоскуты, вакуум-терапия, загрязнённые раны, реконструктивная хирургия кисти.Аннотация
Актуальность исследования. Обширные травматические дефекты кисти, сопровождающиеся размозжением и контаминацией тканей, относятся к числу наиболее сложных повреждений в неотложной травматологии и реконструктивной хирургии. Высокий риск инфекционных осложнений, угроза утраты функции кисти и необходимость калечащих ампутаций обусловливают потребность в комплексном поэтапном лечении и раннем восстановлении кожно-мягкотканого покрова.
Цель исследования. Продемонстрировать эффективность дифференцированного применения кожно-пластических операций при обширных травматических дефектах кисти в условиях размозжения и выраженной микробной контаминации тканей.
Материал и методы. В основу работы положены результаты лечения пациентов отделения сосудистой хирургии с микрохирургией Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, поступивших с обширными дефектами кисти в результате производственных, дорожных и бытовых травм, сопровождавшихся размозжением мягких тканей, повреждением сухожильно-костных структур и загрязнением раны. Лечение включало радикальную первичную хирургическую обработку, этапные ревизии с использованием современных методов локального лечения раны, а затем выполнение кожно-пластических вмешательств с применением местных, регионарных и свободных лоскутов.
Результаты и обсуждение. Реализация комплексной тактики, основанной на принципах лечения загрязнённых ран при сочетанных травмах конечностей, позволила снизить бактериальную нагрузку в ране, сократить сроки её подготовки к окончательному закрытию и создать оптимальные условия для выполнения кожно-пластических операций. Применение органосохраняющего радикализма при иссечении нежизнеспособных тканей в сочетании с рациональной антибактериальной терапией и современными технологиями локального лечения ран обеспечивало высокую выживаемость лоскутов, уменьшало частоту инфекционных осложнений и потребность в повторных реконструктивных вмешательствах.
Выводы. Представленный клинический опыт показывает, что поэтапный комплексный подход с ранним восстановлением кожно-мягкотканого покрова кисти с использованием дифференцированно выбранных кожно-пластических операций позволяет в большинстве случаев сохранить конечность, обеспечить надёжное покрытие важных анатомических структур и добиться удовлетворительных функциональных и косметических результатов.
Библиографические ссылки
1. Bashir MM, Sohail M, Shami HB. Traumatic Wounds of the Upper Extremity: Coverage Strategies. Hand Clin. 2018 Feb;34(1):61-74. doi: 10.1016/j.hcl.2017.09.007. PMID: 29169598. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2017.09.007
2. Tos P, Crosio A, Pugliese P, Georgescu AV. Propeller Flaps for Hand and Digit Reconstruction. Semin Plast Surg. 2020 Aug;34(3):192-199. doi: 10.1055/s-0040-1715155. Epub 2020 Sep 22. PMID: 33041690; PMCID: PMC7542211. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715155
3. di Summa PG, Davies K, Hart A. The first dorsal metacarpal artery perforator flap for coverage of dorsal finger soft-tissue defects. Case Reports Plast Surg Hand Surg. 2020 Aug 14;7(1):94-97. doi: 10.1080/23320885.2020.1806069. https://doi.org/10.1080/23320885.2020.1806069
4. Christopoulos G, Bruce LK, Morris MP, Swanson M, Kuzon WM, Morrison SD. The Reverse Radial Forearm Flap: A Template for Success. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 May 17;10(5):e4338. doi: 10.1097/GOX.0000000000004338. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004338
5. Benanti E, De Santis G, Leti Acciaro A, Colzani G, Baccarani A, Starnoni M. Soft tissue coverage of the upper limb: a flap reconstruction overview. Ann Med Surg (Lond). 2020 Nov 2;60:338-343. doi: 10.1016/j.amsu.2020.10.069. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.10.069
6. Zhang Y, Gazyakan E, Bigdeli AK, Will-Marks P, Kneser U, Hirche C. Soft tissue free flap for reconstruction of upper extremity defects: a meta-analysis. Microsurgery. 2019 Jul;39(5):463-475. doi: 10.1002/micr.30460. https://doi.org/10.1002/micr.30460
7. Kawaiah A, Thakur M, Garg S, Kawasmi SH, Hassan A. Fracture Dislocations of the Hand. Cureus. 2020 May 26;12(5):e8291. doi: 10.7759/cureus.8291. https://doi.org/10.7759/cureus.8291
8. Yamakawa S, Hayashida K. Radial forearm flap: indications, technique and outcomes. Plast Aesthet Res. 2020;7:24. doi: 10.20517/2347-9264.2020.20. https://doi.org/10.20517/2347-9264.2020.20
9. World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2018. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550475
10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guideline NG125. Published 11 April 2019; last updated 19 August 2020. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng125
11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Surgical Site Infection Basics (SSI). Updated 11 April 2024. Available from: https://www.cdc.gov/hai/ssi/ssi.html
12. International Wound Infection Institute (IWII). Wound Infection in Clinical Practice: Principles of Best Practice. London: Wounds International; 2022. Available from: https://www.woundinfection-institute.com/wp-content/uploads/2022/10/IWII-Wound-Infection-in-Clinical-Practice.pdf
13. Eriksson E, Liu PY, Schultz GS, Martins-Green MM, Tanaka R, Weir D, et al. Chronic wounds: Treatment consensus. Wound Repair Regen. 2022 Mar;30(2):156-171. doi: 10.1111/wrr.12994. PMID: 35130362. https://doi.org/10.1111/wrr.12994
14. Shen AZ, Taha M, Ghannoum M, Tyring SK. Biofilms and Chronic Wounds: Pathogenesis and Treatment. J Clin Med. 2025 Nov 2;14(21):7784. doi: 10.3390/jcm14217784. https://doi.org/10.3390/jcm14217784
15. Sen CK. Human Wound and Its Burden: Updated 2023 Compendium of Estimates. Adv Wound Care (New Rochelle). 2023 Dec;12(12):657-670. doi: 10.1089/wound.2023.0150. https://doi.org/10.1089/wound.2023.0150
16. Hurlow J, Bowler PG. Acute and chronic wound infections: microbiological, immunological, clinical and therapeutic distinctions. J Wound Care. 2022 May 2;31(5):436-445. doi: 10.12968/jowc.2022.31.5.436. https://doi.org/10.12968/jowc.2022.31.5.436
17. Thaarup IC, Iversen AKS, Lichtenberg M, Bjarnsholt T, Jakobsen TH. Biofilm Survival Strategies in Chronic Wounds. Microorganisms. 2022 Apr 1;10(4):775. doi: 10.3390/microorganisms10040775. https://doi.org/10.3390/microorganisms10040775
18. Versey Z, da Cruz Nizer WS, Russell E, Zigic S, DeZeeuw KG, Marek JE, Overhage J, Cassol E. Biofilm-Innate Immune Interface: Contribution to Chronic Wound Formation. Front Immunol. 2021 Apr 9;12:648554. doi: 10.3389/fimmu.2021.648554. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.648554
19. Highmore CJ, Melaugh G, Morris RJ, Parker J, Direito SOL, Romero M, Soukarieh F, Robertson SN, Bamford NC. Translational challenges and opportunities in biofilm science: a BRIEF for the future. NPJ Biofilms Microbiomes. 2022 Aug 29;8(1):68. doi: 10.1038/s41522-022-00327-7. https://doi.org/10.1038/s41522-022-00327-7
20. Yang L, Long S, Wang H, Yang W. Biofilm therapy for chronic wounds. Int Wound J. 2024 Feb;21(2):e14667. doi: 10.1111/iwj.14667. https://doi.org/10.1111/iwj.14667
21. Edwards K, Adamtors D. Wound infection assessment: qualitative and quantitative methods. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Nov;75(11):4133-4142. doi: 10.1016/j.bjps.2022.09.013. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2022.09.013
22. Bai D, Fan J, Wu L. Chlorhexidine gluconate vs povidone-iodine for infection prevention in chronic wounds: systematic review and meta-analysis. Int Wound J. 2024 Oct 27;21(10):e14463. doi: 10.1111/iwj.14463. https://doi.org/10.1111/iwj.14463
23. Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, Abbas ZG, Allison G, Aragón-Sánchez J, et al. IWGDF/IDSA Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-related Foot Infections (IWGDF/IDSA 2023). Clin Infect Dis. 2024 Feb 17;78(1):e1-e52. doi: 10.1093/cid/ciad527. https://doi.org/10.1093/cid/ciad527
24. Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, Agastra E, Abu-Zidan FM, Abbas AES, et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients with skin and soft tissue infections. World J Emerg Surg. 2022 Jan 15;17(1):3. doi: 10.1186/s13017-022-00406-2. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00406-2
25. Duane TM, Huston JM, Collom M, Beyer-Berjot L, Bennett-Guerrero E, Bisanzo M, et al. Surgical Infection Society 2020 Updated Guidelines on the Management of Complicated Skin and Soft Tissue Infections. Surg Infect (Larchmt). 2021 May;22(4):383-399. doi: 10.1089/sur.2020.436. https://doi.org/10.1089/sur.2020.436
26. Maitz J, Merlino J, Rizzo S, McKew G, Maitz P. Burn wound infections microbiome and novel approaches using therapeutic microorganisms in burn wound infection control. Adv Drug Deliv Rev. 2023 May;196:114769. doi: 10.1016/j.addr.2023.114769. https://doi.org/10.1016/j.addr.2023.114769
27. Alharthi AF, Al Sulaiman K, Alotaibi S, Alqahtani R, Damfu N, Alharbi A, Alomair S, Alhaidal HA, Aljuhani O. Managing Infections in Burn Patients: Strategies and Considerations for Antimicrobial Dosing. Eur Burn J. 2025 Oct 1;6(4):53. doi: 10.3390/ebj6040053. https://doi.org/10.3390/ebj6040053
28. Jumaa PA, Teare L, Hoffman PN, Young AE, Smailes S, Edwards-Jones V, Thomas C, Moore LSP, Booth S, Mugglestone MA, Moiemen NS. Infection prevention and control in burns services. J Hosp Infect. 2025 Nov;155:202-221. doi: 10.1016/j.jhin.2025.06.008. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2025.06.008
