СРАВНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

Аннотация

Актуальность. Эмпиема плевры является важной причиной заболеваемости и смертности. В литературе ведутся споры о наилучшем начальном и окончательном лечении, причем недавние исследования показали отличные краткосрочные результаты при первичной хирургии. Тем не менее, влияние хирургического вмешательства на долгосрочные результаты полностью не описано. Нами был проведен систематический обзор литературы, чтобы оценить имеющиеся данные о долгосрочных эффектах хирургического вмешательства.
Цель исследования. Сравнение современных методов диагностики и лечения эмпиемы плевры в клинической практике.
Материал и методы. Поиск литературы для обзорной работы проводился в библиографических и медицинских электронных базах данных, включая PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, Wiley Online Library и Ovid. Основное внимание уделялось рандомизированным исследованиям, метаанализам, клиническим исследованиям и международным клиническим рекомендациям, опубликованным на английском и русском языках за период с октября 2013 года по июнь 2024 года. Для анализа редких клинических ситуаций также был проведён отдельный литературный обзор. Критерии включения в исследование: 1) полнотекстовые исследования, опубликованные в базах данных; 2) исследования на английском или русском языках; 3) исследования, выполненные или опубликованные за 2013-2024 годы достоверности, ретроспективные исследования, научные обзоры, систематические отчеты.
Результаты и обсуждение. Наиболее минимально инвазивное лечение эмпиемы плевры и положительный результат зависят от качества предоставление услуг. В начале работы с методом видеоассоциированной торакоскопической хирургии необходимо учитывать определенную вероятность "сбоев" и тщательно подбирать пациентов, чтобы избежать неконтролируемого снижения эффективности. Современные методы лечения эмпиемы плевры включают: торакоцентез, трубную торакотомию или открытую декортикацию, внутриплевральный фибринолиз, видеоассистированную торакоскопическую хирургию (VАТS), торакопластику, метод вакуумного закрытия, мышечную интерпозицию. Однако следует отметить, что лечение осложнений эмпиемы плевры, связанных со свищами, выполняется в зависимости от местных практик, то есть требует сложных индивидуальных хирургических стратегий. До сих пор продолжаются споры о наиболее эффективных методах начального и окончательного лечения эмпиемы плевры.
Выводы. С.В. Доброквашин, Марко Скарчи и УДО Абах, Яссер Аль Жан и Сукайна Алябкари, Мириам Пателла и Джаррод Джоллиффе, а также другие авторы в своих работах подробно рассматривают преимущества и недостатки основных инструментальных методов лечения эмпиемы плевры. На основании их данных хирургическое лечение эмпиемы плевры с использованием видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) с анализом результатов считается наименее инвазивным и эффективным методом. Этот метод лечения идеально подходит для пациентов с более высоким хирургическим риском из-за меньшего количества осложнений. При лечении эмпиемы 1 стадии необходим хирургический дренаж плевральной полости через грудную трубку. А при лечении эмпиемы плевры 2-й и 3-й стадий доказана польза хирургического лечения или открытой декортикации показано, что видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) дает положительные результаты в сравнении с торакостомией, что свидетельствует о значительном успехе лечения в стационаре, повышении качества жизни пациентов, связанных со здоровьем, а также сокращении срока пребывания в стационаре.