КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА С КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (клинический случай)
Ключевые слова:
венозный тромбоз, тромбоэмболия лёгочной артерии, внутрисердечный тромб, интенсивная антикоагулянтная терапия, тромболитическая терапия, эхокардиография, дуплексное сканирование, мультидисциплинарный подход.Аннотация
Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения остаются одной из ведущих причин сердечно-сосудистой смертности. Тромбозы глубоких вен дистальной локализации характеризуются высоким потенциалом эмболических осложнений, при этом развитие массивной тромбоэмболии лёгочной артерии с формированием флотирующих внутрисердечных тромбов представляет критическую угрозу жизни пациента.
Цель исследования. Продемонстрировать эффективность комплексного консервативного лечения пациента с венозным тромбозом, осложнившимся массивной тромбоэмболией лёгочной артерии и формированием флотирующего внутрисердечного тромба.
Краткое описание клинического случая. Пациент М., 52 года, поступил с острой дыхательной недостаточностью и десатурацией на фоне прогрессирующей одышки в течение 7 дней. Комплексное применение эхокардиографии и ультразвукового дуплексного сканирования позволило установить тромбоз правой подколенной вены как источник эмболии и выявить высокомобильный внутрисердечный тромб протяжённостью 10-12 см в правом предсердии. КТ-ангиопульмонография подтвердила билатеральную тромбоэмболию лёгочных артерий с вовлечением сегментарных ветвей.
Обсуждение. Реализация интенсивной антикоагулянтной стратегии (нефракционированный гепарин 25 000 ЕД/сутки) с последующим проведением системного тромболизиса (актилизе 50 мг) обеспечила полную резорбцию тромботических масс в течение 48 часов. Мультидисциплинарный подход с участием сосудистого хирурга, кардиохирурга и специалиста интенсивной терапии позволил избежать хирургического вмешательства при высоком анестезиологическом риске.
Выводы. Данное наблюдение демонстрирует возможность успешного консервативного лечения критических тромбоэмболических состояний при условии раннего выявления эмболического источника, персонализированного терапевтического подхода и координированного междисциплинарного ведения пациентов.
Библиографические ссылки
1. Heit JA, Spencer FA, White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):3-14. doi: 10.1007/s11239-015-1311-6. PMID: 26780736; PMCID: PMC4715842
2. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment, and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Flebologiia = Phlebology. 2022;16(3):146-278. doi: 10.17116/flebo202216031146. (in Russ.)
3. Righini M, Galanaud JP, Guenneguez H, Bichon A, Malherbe S, Bura-Rivière A, Leftheriotis G, Le Collen L, Bosson JL, Laporte S, Pernod G. Anticoagulant therapy for symptomatic calf deep vein thrombosis (CACTUS): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Haematol. 2016 Dec;3(12):e556-e562. doi: 10.1016/S2352-3026(16)30131-4. Epub 2016 Nov 2. PMID: 27816522
4. Kiriyenko AI, Matyushenko AA, Andryashkin VV. Chronic venous insufficiency of the lower extremities: modern principles of treatment. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia = Angiology and vascular surgery. 2021; 27(2):133–141. doi: 10.33529/ANGIO2021215. (in Russ.)
5. Barrios D, Rosa-Salazar V, Morillo R, Nieto R, Fernández-Golfín C, Zamorano JL, Monreal M, Jiménez D. Prognostic significance of right heart thrombi in patients with acute symptomatic pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis. Chest. 2020;158(6):2508-2518. doi: 10.1016/j.chest.2020.06.057
6. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ní Áinle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. PMID: 31504429.
7. Stoyko YuM, Zamyatin MN, Shcheglov EA. Pulmonary embolism: a modern view of the problem. ). Flebologiia = Phlebology. 2020; 14(4):265–273. doi: 10.17116/flebo202014041265. (in Russ.)
8. Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, Münzel T, Konstantinides SV, Lankeit M. Trends in thrombolytic treatment and outcomes of acute pulmonary embolism in Germany. Eur Heart J. 2020;41(4):522-529. doi: 10.1093/eurheartj/ehz236
9. O'Neill BJ, Gilchrist IC. Resolution of a right heart thrombus with anticoagulation alone. Tex Heart Inst J. 2017 Apr;44(2):151-153. doi: 10.14503/THIJ-15-5699. PMID: 28461805; PMCID: PMC5408082
10. Galanaud JP, Monreal M, Kahn SR. Epidemiology of the post-thrombotic syndrome. Thromb Res. 2020;191(Suppl 1):S100-S107. doi: 10.1016/S0049-3848(20)30397-7
11. Orel EB, Shoikhet YaN, Khanenko VS. Modern approaches to anticoagulant therapy of venous thromboembolic complications. Klinicheskaia meditsina = Clinical Medicine. 2021; 99 (5-6): 269–277. doi: 10.30629/0023-2149-2021-99-5-6-269-277. (in Russ.)
