СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ БЕРЕМЕННЫХ
DOI:
https://doi.org/10.31082/1728-452X-2020-219-2220-9-10-28-33Ключевые слова:
внутрипеченочный холестаз, беременность, перинатальные исходыАннотация
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) связан с более высокой частотой неблагоприятных исходов у новорожденных, включая преждевременные роды, респираторный дистресс-синдром новорожденных, окрашенные меконием околоплодные воды и мертворождение. Несмотря на успехи, достигнутые в проблеме внутрипеченочного холестаза у беременных, значительное число неблагоприятных исходов для матери и плода связывается с недостаточно разработанными возможностями их прогнозирования. Неудовлетворительные результаты исходов беременности, родов и перинатальных показателей, обусловливающих целый ряд медико-социальных проблем, могут быть снижены при наличии эффективных методов прогнозирования и, по возможности, успешной профилактики и лечения ВХБ.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь клинических и лабораторных показателей у беременных с ВХБ с акушерскими и перинатальными исходами.
Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ 600 историй родов и обменных карт беременных в период с 2015 по 2019 годы с внутрипеченочным холестазом беременных, из которых 301 беременная с внутрипеченочным холестазом в основной группе и 299
беременных без внутрипеченочного холестаза в контрольной группе.
Результаты и обсуждение. Наиболее частыми осложнениями беременности и родов при внутрипеченочном холестазе беременных были преждевременные роды, угрожающее состояние плода, преэклампсия и послеродовое кровотечение. У пациенток с ВХБ повышение уровня печеночных трансаминаз достоверно ассоциировалось с высоким перинатальным риском. В структуре заболеваний у новорожденных превалировали дыхательные нарушения. Увеличение частоты неблагоприятных неонатальных исходов (дистресс плода, низкая оценка по шкале Апгар, низкий гестационный возраст) связано с выраженной гиперферментемией при тяжелых формах внутрипеченочного холестаза у беременных.
Выводы. Повышение уровня печеночных трансаминаз ассоциируется с высоким перинатальным риском. Изолированное применение УЗДГ при ВХБ не позволяет достоверно оценить степень риска неблагоприятных перинатальных исходов. Анализ результатов УЗДГ, при повышении уровня трансаминаз, является недостаточным для оценки степени риска антенатальной гибели или угрожающего состояние плода.
Библиографические ссылки
Mohan M, Antonios A, Konje J, et al. Stillbirth and associated perinatal outcomes in obstetric cholestasis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019;3:100026. DOI: 10.1016/j.eurox.2019.100026
Klinicheskie rekomendatsii «Vnutripechenochnyi kholestaz pri beremennosti» ot 13.02.2020 № 15-4/367-07. [Clinical guidelines "Intrahepatic cholestasis during pregnancy" dated 13.02.2020 No. 15-4 / 367-07]. Available from: https://prof.ncagp.ru/index.php?_ t8=85
Klinicheskii protokol diagnostiki i lecheniia bolezni pecheni, sviazannye s beremennostiu ot 29.09.2016. – Protokol №12. [Clinical protocol for the diagnosis and treatment of liver disease associated with pregnancy from 09/29/2016]. Available from: http://www.rcrz.kz/docs/ clinic_protocol/2016/2пг/Терапия/Гастроэнтерология/1%20 Болезни%20печени,%20связанные%20с%20беременностью.pdf
Ozkan S, Ceylan Ya, Ozkan OV, Yildirim S. Review of a challenging clinical issue: Intrahepatic cholestasis of pregnancy. World J Gastroenterol. 2015;21(23):7134-41. DOI: 10.3748/wjg.v21.i23.7134
Bicocca MJ, Sperling JD, Chauhan SP. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Review of six national and regional guidelines. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 231:180–187. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2018.10.041. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Maaroufi A, Vince A, Himatt SM, et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus in select countries - volume 4. J Viral Hepat. 2017;24(2):8-24. DOI: 10.1111/jvh.12762
Nersesov AV. Review of the trials on clinical and epidemiologic characteristics of liver diseases, conducted in 2015-2017 in Kazakhstan. Meditsina (Almaty) = Medicine (Almaty). 2017;9(183):4-8. (In Russ.)
Smith DD, Rood KM. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2020;63(1):134-151. DOI: 10.1097/ GRF.0000000000000495
Ozyuncu O, Orgul G, Ozten G, Yurdakok M, Beksac MS. Outpatient versus inpatient follow-up for intrahepatic cholestasis of pregnancy. Clin Exp Hepatol. 2019;5(4):289–293. DOI: 10.5114/ ceh.2019.88616 [Google Scholar] [CrossRef]
Floreani A, Gervasi MT. New Insights on Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Clin Liver Dis. 2016;20(1):177–189. DOI: 10.1016/j.cld.2015.08.010. [Google Scholar] [CrossRef]
Polunina TE, Tazitdinov RKh. Intrahepatic cholestasis of pregnant women. Terapiia = Therapy. 2020;6(1):85-95. (In Russ.). DOI: 10.18565/therapy.2020.1.85-95
Klimenchenko NI, et al. Diagnosis and treatment of intrahepatic cholestasis in pregnant women. Clinical guidelines. Akusherstvo i ginekologiia = Obstetrics and gynecology. 2017;1:112-119. (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2017.1.112-119
Hupucнi P, Sziller I, Hruby E, Rigó B, Szabó G, Papp Z. The rate of maternal complications in 107 pregnancies complicated with HELLP syndrome. Orv Hetil. 2006;147(29):1377–85
Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, Geenes V. et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: Results of aggregate and individual patient data meta-analyses. Lancet. 2019;393(10174): 899–909. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31877-4. [Google Scholar] [CrossRef]
Uspenskaya YuB, Sheptulin AA, Kuznetsova IV. Risk factors and features of treatment biliary sludge during pregnancy. Consilium Medicum = Consilium Medicum. 2018;20(6):37–40. (In Russ.). DOI: 10.26442/2075-1753_2018.6.37-40
