УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
Ключевые слова:
пневмоторакс, гемоторакс, травма грудной клетки, эмпиема плевры, флотационный перелом ребер.Аннотация
Актуальность исследования. Закрытая травма органов грудной клетки чаще встречается при механических травмах. В настоящее время одной из важнейших проблем является оперативная хирургия и травматология. По данным международных эпидемиологических исследований, поражения грудной клетки выявляются у 20-25% больных с различными видами травм, а в случае политравмы их частота достигает 30-40%.
Цель исследования. Совершенствование методов диагностики закрытой травмы и осложнений грудной клетки и улучшение результатов хирургического лечения.
Материал и методы. По данным Global Burden of Disease, травмы ежегодно вызывают более 4,4 миллиона смертей во всем мире, а в структуре тяжелых травм доля поражений грудной клетки колеблется от 15 до 30% в зависимости от региона. В отделении хирургии и травматологии клинической больницы №7 г. Алматы за последние 5 лет 216 больных находились на лечении с закрытой травмой грудной клетки и ее осложнениями.
Результаты и обсуждение. Подводя итоги полученных данных, замечаем, что пациенты в очень тяжелом состоянии поступили в больницу в первые 3 часа 138(63,9%). К таким больным можно отнести осложненные формы закрытой травмы грудной клетки, травмы сердца, травмы грудной клетки. 53 (24,5%) пациента были госпитализированы в больницу с опозданием (более чем через 24 часа). К причинам поздней госпитализации относятся: 1) несвоевременное обращение за врачебной помощью; 2) поздний диагноз до госпитализации; 3) неправильный диагноз и несвоевременное применение специализированного лечения в других больницах.
Вывод. Предложенные диагностический и лечебный алгоритмы позволяют не только установить диагноз, но и провести сравнительный анализ различных осложнений закрытой травмы грудной клетки, а также с высокой степенью точности определить подход к хирургическому лечению. Таким образом, торакоскопические операции являются основным методом выбора при лечении осложнений закрытой травмы грудной клетки.
Библиографические ссылки
1. Karmy-Jones R, Jurkovich GJ. Blunt chest trauma. Curr Probl Surg. 2018;55(5):121–158. DOI:10.1067/j.cpsurg.2018.03.002
2. Battle CE, Hutchings H, Evans PA. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma. Injury. 2015;46(4):648–652. DOI:10.1016/j.injury.2014.12.005
3. Peek J, Ochen Y, Saillant N, Groenwold RHH, Leenen LPH, Houwert RM. Traumatic rib fractures: a marker of severe injury. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(4):e88–e94. DOI:10.1097/TA.0000000000002586
4. Flagel BT, Luchette FA, Reed RL, Esposito TJ, Davis KA, Santaniello JM, Gamelli RL. Half-a-dozen ribs: the breakpoint for mortality. Surgery. 2016;160(4):944–952. DOI:10.1016/j.surg.2016.05.012
5. Miller DL, Mansour KA. Blunt traumatic lung injuries. Thorac Surg Clin. 2017;27(2):113–121. DOI:10.1016/j.thorsurg.2016.12.001
6. Livingston DH, Hauser CJ. Chest wall injury. Surg Clin North Am. 2017;97(5):1047–1064. DOI:10.1016/j.suc.2017.06.002
7. Kulshrestha P, Datt V, Aggarwal P. Thoracic trauma: operative versus nonoperative management. J Emerg Trauma Shock. 2019;12(1):1–7. DOI:10.4103/JETS.JETS_93_18
8. Meyer DM, Jessen ME, Grayburn PA. Video-assisted thoracic surgery in trauma. Ann Thorac Surg. 2016;102(1):356–361. DOI:10.1016/j.athoracsur.2016.02.082
9. Hoth JJ, Stitzel JD, Gayzik FS, Brownlee NA, Miller PR, Yoza BK. The pathophysiology of pulmonary contusion. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(3):S87–S93. DOI:10.1097/TA.0000000000001766
10. Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T, Rodriguez A, Smith L, Weber D. Management of pulmonary contusion and flail chest. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5):351–361. DOI:10.1097/TA.0b013e31827019fd
11. Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, Shimizu S, Goto H, Matsuda H, Shimazaki S. Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization. J Trauma. 2016;81(2):314–319. DOI:10.1097/TA.0000000000001063
12. Kasotakis G, Hasenboehler EA, Streib EW, Patel N, Patel MB, Alarcon L, Bosarge PL, Como JJ, Haut ER, Kerwin AJ, Kozar RA, Lee J, Rowell S, Smith JW, Stern EJ, Stuke L, Tominaga GT, Turkstra TP, Whelan JF, Mayberry JC. Operative fixation of rib fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(3):618–626. DOI:10.1097/TA.
0000000000001344
13. Bergeron E, Lavoie A, Clas D, Moore L, Ratte S, Tetreault S, Lemaire J. Elderly trauma patients with rib fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2016;61(2):348–354. DOI:10.1097/01.ta.0000224220.85736.13
