КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Аннотация

На сегодняшний день увеиты, ассоциированные с заболеваниями соединительной ткани, сохраняют свою актуальность в связи с серьезными осложнениями, которые значительно снижают зрение и тем самым ухудшают качество жизни пациентов.
Цель. Изучить частоту и распространённость, а также клинические проявления офтальмопатологии при заболеваниях соединительной ткани.
Материал и методы. Проведено ретроспективное и проспективное исследование 534 больных (144 мужчины и 390 женщин) с заболеваниями соединительной ткани, у которых были выявлены офтальмологические нарушения. Больным проводилось стандартное ревматологическое исследование в отделении. А также офтальмологическое обследование с определением остроты зрения, внутриглазного давления и применением биомикроскопии, офтальмоскопии (или циклоскопии). При необходимости и возможности проводили дополнительные исследования как: УЗИ В-сканирование, оптическая когерентная томография, периметрия.
В исследовании изучали вид общего заболевания, возраст начала заболевания, гендерную принадлежность пациента. Особый интерес представляли пациенты с увеальным воспалением, у которых оценивали локализацию и характер течение воспаления.
Результаты и обсуждение. Наиболее частыми заболеваниями, при которых обнаружено поражение глаз, был ревматоидный артрит (РА) – 129 (24,1%), системная красная волчанка (СКВ) – 92 (17,2%), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – 95 (17,8%), системная склеродермия (ССД) – 54 (10,1%) и спондилоартриты (СпА) – 41 (7,8%). В небольшом проценте случаев диагностированы другие заболевания соединительной ткани, такие как: смешанные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – 24 (4,5%), Overlap синдром – 21 (3,9%), системные васкулиты – 23 (4,3%), болезнь Бехчета – 18 (3,4%), болезнь Шегрена – 14 (2,6%) и ювенильный идиопатический артрит – 7 (1,3%). Все офтальмологические нарушения были разделены на четыре общие группы и распределены следующим образом: воспалительные 27,7%, дегенеративные 4,9%, сосудистые 48,7%, побочные действия глюкокортикоидов 18,7%. Увеиты составили 52 (9,7%) от всей офтальмопатологии, встречающиеся при заболеваниях соединительной ткани. Односторонний острый передний увеит (ОПУ) диагностирован у 13 (25%) больных с анкилозирующим спондилитом, из которых 4 (7,8%) имели рецидив на парном глазу. Одновременно двусторонний ОПУ обнаружен у 3 (5,7%) больных с болезнью Бехчета. Хронический, рецидивирующий задний увеит диагностирован у 13 (25%) больных системным васкулитом Бехчета. Все пациенты с болезнью Бехчета были мужского пола в возрасте 31 ± 3,1 год. Увеальный процесс приблизительно начинался спустя 3,2 ± 1,16 года от начала системной болезни. Генерализация воспаления на все отделы увеа выявлено у больных ПсА - 5 (9,6%), АС – 3 (5,7%), ССД – 2 (3,8%) и СКВ – 2 (3,8%). У 5 (9,6 %) больных процесс был двусторонний. Воспаление парного глаза по типу ОПУ отмечался у 1-го и задний увеит – у 2-х больных.
Выводы. Офтальмологические нарушения в структуре системных заболеваний составляют 20,2% и широко варьируют в своем клиническом проявлении. Частым воспалением придаточных структур глаза является хронический блефароконъюнктивит, сочетающийся с ревматоидным артритом (46%). Около 20% больных имеют осложнения от общей иммуносупрессивной терапии, приводящие к нарушению зрительных функции. Частота увеита в структуре офтальмопатологии, ассоциированных заболеваний соединительной ткани, занимает 9,7%. Увеит, ассоциирующийся с анкилозирующим спондилитом и системным васкулитом Бехчета, встречается у мужчин в более молодом возрасте и составляет 31%. Более половины (63%) больных увеитом имеет тяжелое течение с развитием панувеита и нейропатии. Увеличение толщины хориоидеи (до 2 мм) по данным двумерного УЗИ является ранним диагностическим критерием развития увеита и основного заболевания соединительной ткани.