Хроническая ишемия мозга: обзор публикаций, патогенетические подходы к терапии

Аннотация

Хроническая ишемия мозга (далее ХИМ) – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Республике Казахстан. По данным МЗ РК общая заболеваемость населения страны по болезням системы кровообращения, зарегистрированным в лечебно-профилактических организациях, за последние 20 лет увеличилась почти в три раза с 1998 по 2017 годы.
Согласно мировым публикациям, в среднем уровень заболеваемости ХИМ в мире относительно высок, встречаясь у двух третей лиц старше 65 лет, это также наблюдается у 50% людей в возрасте от 50 до 65 лет и у 25% в возрасте от 45 до 50 лет.
Цель исследования. Обзор по эпидемиологическим данным, факторам риска, причинам возникновения патогенетических механизмов, алгоритмов диагностики и принципов лечения ХИМ.
Материал и методы. Обзор литературы по данным ХИМ был проведен с использованием поисковой системы PubMed в электронных базах Medline с 2009 по 2019 гг.
Результаты и обсуждение. В общей сложности было включено 45 исследовательских работ. В настоящем обзоре рассматриваются эпидемиологические данные, факторы риска, причины возникновения, патогенетические механизмы, алгоритмы диагностики и принципы терапии ХИМ. В этиопатогенезе ХИМ важную роль играют факторы риска в совокупности, называе-
мой сосудистой коморбидностью, являющейся основной причиной летальных исходов. Сосудистая коморбидность характеризуется вовлечением в единый патологический процесс всех факторов риска, формирующих ХИМ, которые приводят к изменению мозгового крово-
обращения с гипоксией вещества головного мозга и каскадом биохимических изменений, а в последующем к диффузным, многоочаговым изменениям в веществе головного мозга. При коморбидности атеросклеротического процесса при наличии дислипидемии развивается сужение просвета артерий с повышением проницаемости мембран их стенки, с дальнейшим повреждением эндотелия, активации синтеза лейкоцитами, тромбоцитами, эндотелиоцитами факторов хемотаксиса, кининов, факторов роста, с накоплением активного кислорода, пероксидации с образованием окислительного стресса. Терапия ХИМ с учетом сосудистой коморбидности, при которой вовлекаются в единый патологический процесс все факторы риска, предусматривает предотвращение полипрагмазии и назначение определенных патогенетических препаратов, направленных на одни и те же звенья патогенеза, ведущие к формированию ХИМ.
Выводы. Наиболее рационально в качестве медикоментозной терапии ХИМ использовать антиоксиданты/антигипоксанты. Наибольшей доказательной базой из антиоксидантов/антигипоксантов, используемых в рутинной практике, является препарат Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат).