БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІ АЗАЙТУ МАҚСАТЫНДА ПРОФИЛАКТИКАНЫ ОҢТАЙЛАНДЫРУ
Кілттік сөздер:
босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алуды оңтайландыру, транексам қышқылы, окситоцин.Аннотация
Кіріспе. ҚР Стратегиялық жоспарлау және реформалар агенттігінің ұлттық статистика бюросының мәліметтері бойынша, босанғаннан кейінгі қан кету (БКҚК) үшінші орында (2020 жылы 5,5%). Дозаны таңдауда әртүрлі тәсілдер бар және ең жақсы зерттелген окситоцин утеротоникасын басқа препараттармен біріктіру мүмкіндігі бар. Транексам қышқылын профилактикалық қолдану-белгілі антифибринолитик, PPD қаупін азайтуы мүмкін. Акушер-гинекологтың күнделікті тәжірибесінде жаңа деректерді ескере отырып, БКҚК профилактикасындағы жаңа тиімді тәсілдер мәселелері өзектендірілмеген.
Дүние жүзіндегі клиникалар кесарь тілігі арқылы босанудың өсуіне және ана денсаулығына ықтимал жағымсыз әсерлерге алаңдаушылық білдіруде. Транексам қышқылы операция алдында іштің босануы кезінде қан жоғалту көлемін азайту үшін окситоцинге пайдалы қосымша ретінде ұсынылады.
Мақсат окситоциннің оңтайлы, басқарылатын дозаларымен бірге кесарь тілігі кезінде қан жоғалтуды азайту үшін операция алдындағы транексам қышқылын енгізудің тиімділігін бағалау болды.
Материал және әдістері. Кесарь тілігі арқылы босанған 244 әйел арасында рандомизацияланған бақыланатын сынақ жүргізілді. Талдау SPSS 22 нұсқасын қолдана отырып жүргізілді. Зерттеу кезеңі: 2022 жылдың қаңтарынан 2022 жылдың маусымына дейін негізгі және бақылау топтарына әрқайсысы 244 қатысушы әр топқа 122-ден бөлінді. А тобы босанғаннан кейін 2,5-7,5 ХБ/сағ жылдамдықпен 1 ХБ окситоцин в/в алды, сонымен қатар кесарь тілігі кезінде 1 г транексам қышқылы В/В теріде кесілгенге дейін 5-10 минут бұрын, ал В тобы 10 ХБ окситоцин т/і алды.
Нәтижелері. Кесарь тілігі кезінде орташа қан жоғалту зерттеу тобында 414 мл және бақылау тобында 773 мл болды. Операциядан кейінгі орташа гемоглобин негізгі топта 101 г/л және 95 г/л және бақылау тобында болды. Операциядан кейінгі орташа гематокрит зерттеу тобында 31,5% және бақылау тобында 29,9% құрады.
Нәтижелерді талқылауы. Осы зерттеуде олардың жалпы сипаттамалары, операция алдындағы гематокрит пен гемоглобин мәндері және операциялық сипаттамалары бойынша екі топ арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ. Операция кезіндегі қан жоғалту мөлшеріне әсер ететін сипаттамалар екі топта да ұқсас болды, ал операция кезіндегі қан жоғалтудағы байқалған айырмашылықтар, негізінен, кесарь тілігі кезінде қан жоғалтуды азайту үшін окситоцинге қосымша агент ретінде транексам қышқылының операция алдындағы дозасын енгізуге байланысты болды, өйткені екі топтағы барлық пациенттер хаттамаға сәйкес жаңа туған нәресте туылғаннан кейін окситоцинді қабылдады.
Қорытынды. Қан жоғалтудың төмендеуіне окситоциннің минималды дозасын 1 ХБ енгізу арқылы қол жеткізілді, титрлеу мүмкіндігі 1 грамм транексам қышқылын утеротоникке қосымша ретінде енгізумен біріктірілді.
Библиографиялық сілтемелер
1. Heesen M, Carvalho B, Carvalho JCA, Duvekot JJ, Dyer RA, Lucas DN, McDonnell N, Orbach-Zinger S, Kinsella SM. International consensus statement on the use of uterotonic agents during caesarean section. Anaesthesia. 2019 Oct;74(10):1305-1319. doi: 10.1111/anae.14757. Epub 2019 Jul 25. PMID: 31347151
2. Mohta M, Chowdhury RB, Tyagi A, Agarwal R. Efficacy of different infusion rates of oxytocin for maintaining uterine tone during elective caesarean section: A randomised double blind trial. Anaesth Intensive Care. 2021 May;49(3):183-189. doi: 10.1177/0310057X20984480. Epub 2021 May 2. PMID: 33934618
3. Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, Moorthy V, Tobias A, Deeks JJ, Widmer M, Tunçalp Ö, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Coomarasamy A. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 25;4(4):CD011689. doi: 10.1002/14651858.CD011689.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 19;12:CD011689. PMID: 29693726; PMCID: PMC6494487
4. Li C, Gong Y, Dong L, Xie B, Dai Z. Is prophylactic tranexamic acid administration effective and safe for postpartum hemorrhage prevention?: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Jan;96(1):e5653. doi: 10.1097/MD.0000000000005653. PMID: 28072700; PMCID: PMC5228660
5. Simonazzi G, Bisulli M, Saccone G, Moro E, Marshall A, Berghella V. Tranexamic acid for preventing postpartum blood loss after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 Jan;95(1):28-37. doi: 10.1111/aogs.12798. Epub 2015 Nov 12. PMID: 26698831
